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Medi-learning

腎・泌尿器系 — 組織

糸球体 (renal corpuscle)

糸球体濾過バリア (3 層) + ネフロン上皮の段階的変化 糸球体濾過バリア (拡大模式図) 毛細血管腔 (血液) ① fenestrated 内皮 (孔径 ~70 nm) — 血球阻止のみ、蛋白通過可 ② 糸球体基底膜 GBM (コラーゲン IV α3α4α5 + ラミニン) ③ 足細胞 (podocyte) の足突起 スリット隔膜 (nephrin/podocin) が分子サイズ + 電荷で選別 尿腔 (Bowman 嚢) 原尿 ~180 L/日 (蛋白なし、glucose, AA, electrolyte あり) バリア破綻と疾患 微量アルブミン尿 (30-300 mg/日) スリット隔膜異常の早期サイン 糖尿病性腎症の初期 蛋白尿 (>3.5 g/日) ネフローゼ症候群 原因: FSGS, MN, MCD, 糖尿病腎症 血尿 + 蛋白尿 糸球体腎炎 (IgA 腎症 / Alport) → コラーゲン IV α3-5 異常 (Alport) ネフロン各部位の上皮 — 形態が機能を反映 PCT 近位尿細管 単層立方 + brush border (微絨毛) → 表面積拡大 ミトコ豊富 (Na+/K+-ATPase) ヘンレループ 下行脚: 単層扁平 (薄) 水透過 (AQP1) 上行脚 (太): 単層立方 DCT 遠位尿細管 単層立方 brush border 少 緻密斑 (TG fb) → 傍糸球体 装置の一部 集合管 CD 単層立方 → 円柱 主細胞 (AQP2/ENaC) α間在 (H+ 分泌) β間在 (HCO₃⁻) ADH/Aldo 標的 尿路上皮 (膀胱・尿管) 移行上皮 弛緩: 5-6 層 伸展: 扁平化 傘細胞 + uroplakin → 最強の水バリア scRNA-seq 知見 (KPMP 2023) PT に "failed-repair adaptive PT (aPT)" が AKI 後出現 → 慢性化 / 線維化のキードライバー
糸球体濾過バリア 3 層 + ネフロン部位別上皮 + 尿路上皮

選択透過性: 分子量 < 70 kDa、負電荷を保有しないものを通過。 アルブミン (66 kDa, 陰性) は基本通過しない → タンパク尿 = バリア損傷

ネフロン部位別の上皮

部位上皮特徴
近位尿細管 (PCT)単層立方 + brush borderNa+/K+-ATPase 豊富、ミトコンドリア多
ヘンレ下行脚単層扁平水透過性 (AQP1)
ヘンレ上行脚 (太)単層立方NKCC2、水不透過
遠位尿細管 (DCT)単層立方NCC、Ca2+ 再吸収
集合管 (CD)主細胞 + 間在細胞ADH 標的 (AQP2)、酸塩基調節

尿路上皮 (urothelium)

  • 移行上皮: 弛緩時は 5-6 層立方、伸展時は扁平化
  • umbrella cell(傘細胞)が頂端に asymmetric unit membrane と uroplakin
  • 尿の透過を防ぐ世界最強のバリア